본인부담 상한액 초과금 조회 방법

본인부담상한액 초과금이 뭐야?

먼저 개념부터 정리하자면, 본인부담상한제란 1년간 네가 부담한 의료비(건강보험 적용 범위 내)가 ‘개인별 상한액’을 넘으면, 그 초과분만큼 건강보험공단에서 돌려주는 제도야.
즉 “의료비 많이 나왔는데 너무 컸다” 싶을 때 어느 정도 보상해주는 정책인 셈이지.

단, 모든 의료비가 대상은 아니야. 비급여·상급병실 차액 등 일부 비용은 제외될 수 있으니 조건을 잘 봐야 해.

내가 직접 해본 절차 중심으로 설명할게. 아래 순서대로 하면 돼.

단계내용

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공단이 초과금 지급 대상을 확정하면, 신청한 계좌로 순차적으로 입금해 줘.
지급 절차는 보통 연도 기준이 확정된 뒤 진행돼. 예를 들어 2023년도 의료비 기준 초과금이면, 그 해 기준이 확정된 뒤 신청할 수 있고 지급도 그 이후야.
일부는 신청 없이도 자동 지급되는 경우도 있다고 공단에서 공지된 적 있어.

내가 받은 의료비 내역과 상한액 기준이 소득분위에 따라 다르니까, 내 보험 납부액이나 소득 분위도 같이 확인해 봐야 해.
환급금이 조회되지 않는 경우는 여러 이유가 있을 수 있어:
- 사전급여 방식으로 이미 의료비가 조정된 경우
- 아직 상한액 기준이 확정되지 않아서
- 초과금 대상자가 아니어서 등
신청 서류 작성할 땐 진료자 인적사항 + 환급금 받을 계좌 정보 정확히 기입해야 함.
자주 병원을 가는 사람이나 연간 의료비가 제법 나오는 사람이라면, 매년 여름쯤 이 조회 한 번씩 해보는 게 좋아.